・要支援状態 ・要介護状態の利用者様のケアプランを作成し ・在宅生活継続を図っていく。 ・自治体やサービス提供事業所と利用者様の間に入って ・連絡や調整を行う。 ・入院した場合は ・医療機関とも連携して ・退院後に必要となるサービスの調整を行う。 ・定期的に ・利用者様宅を訪問し ・生活の様子や体調などを確認する。 ・必要に応じてケアプランの見直しを行う。 ＊変更範囲：変更なし